В ________________________________________ районный суд

Взыскатель: ___________________________________________

(наименование или Ф.И.О.)

адрес или место жительства (пребывания): ______________

______________________________________________________,

телефон: __________________, факс: ___________________,

адрес электронной почты: ______________________________

Вариант.

Представитель взыскателя: _____________________________

(Ф.И.О.)

место жительства (пребывания): _______________________,

телефон: __________________, факс: ___________________,

адрес электронной почты: ______________________________

Дело N ____________________________________________

Судья ____________________________________ (Ф.И.О.)

Заявление (ходатайство)

о выдаче исполнительного листа

"___"_________ ____ г. _________________ судом было вынесено решение (определение, которым утверждено мировое соглашение) по делу N _____ по иску __________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. истца) к ___________________________________ (наименование или Ф.И.О. ответчика) о __________________________________ (предмет иска), что подтверждается ___________________________________________.

Решение (определение, которым утверждено мировое соглашение) вступило в законную силу "__"___________ ____ г.

В связи с вышеизложенным и в соответствии с ч. 1 ст. 428 (вариант: ч. 2 ст. 153.11) Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

выдать исполнительный лист на исполнение решения (определения, которым утверждено мировое соглашение) ____________________ суда от "___"__________ ____ г. по делу N _____.

Приложение:

Вариант. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем взыскателя).

"___"__________ ____ г.

Взыскатель (представитель):

________________ (подпись) / ___________________________________ (Ф.И.О.)